医药网 采访史立臣

近日，北京市新版医保药品目录出台，新增药品476种。但是对于这476个药品来说，医保带来的市场扩容不容乐观。

3月1日，北京市人社局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版)，与旧版目录相比，新版药品目录新增医保药品476种，药品品种达2986种，适用于北京市全体城镇职工、城乡居民等参保人员，以及各级各类定点医疗机构。新版药品目录将于今年4月1日起实施。

476个新增药品品种

新版医保药品目录纳入了国家新版医保药品目录内收载的药品和国家组织谈判的36种药品。与上一版医保药品目录相比，新版目录共增加476种新药(不含剂型)，医保药品品种由现在的2510种增加到2986种，其中西药1567种，中药1419种。

新增的药品主要是抗肿瘤新特药、治疗高血压、糖尿病等慢性病药品以及儿童用药等，如伊马替尼、吉非替尼、曲妥珠单抗、利拉鲁肽、尼可地尔、小儿肺热清颗粒等。

按病种付费下，新药、贵药难受欢迎

2月26日，人社部公布医疗保险按病种付费病种推荐目录，130种疾病被列入目录。

有业内人士评论称，2018年，医药行业最大的事件就是按病种付费全面推行。

长期以来，我国医保对医院的付费方式采取按项目支付，医生存在过度诊疗、大处方、青睐高价药现象，医院也缺乏降低医疗、药品费用的内生动力，而按病种付费的核心目标，则是综合运用医保支付杠杆，优化医疗行为，从而在保证医疗服务质量的前提下进行合理控费。

全新的医保支付模式令医生、医院主动倾向于在尽量短的时间内，采取尽可能节约成本的治疗方式，来达到临床满意的治疗效果，整体提升服务绩效。

时至今日，北京实行“按病种付费”已有7年时间，虽然此次医保目录更新，多种新药入选，但是有业内人士分析这批新药恐怕难以充分享受医保带来的市场扩容。

按照史立臣的分析，原因之一是按病种付费使得新药难以进入医院。因为按病种收费后，医院为了应对医保支付的控费要求，会构建疾病用药品类，用药品类一旦形成就很难改变。这对新药进入医院是一层屏障。

原因之二是有些新药价格高，在按病种付费下，医生必须尽可能节省诊疗成本，考量药品价格，一时也难以接受，这对外国药企来说不是一个好消息。毕竟按病种付费后，医生会考虑成本问题，尽可能少用外资药企的药物。

除非新药进入医院是以较低的价格，但由于研发费用等的限制这一设想显然是不现实的。

这里只能提醒药企重视临床路径管理，有业内人士认为，按病种付费后，药企不重视临床路径，医院和医生构建用药品类时就不会考虑其产品，监管部门也会禁止使用。

（来源：医药网）