2018年，公立医院用药比例将大幅度下降，这归因于国家两大控费政策：

按病种付费和药占比。

一.很多省份开始全面推行按病种付费。

发改委在官网上发布《关于推进按病种收费工作的通知》，明确了320个具体病种，供各地在推进按病种收费时使用。

随之，广西、湖南、海南、宁夏、河南等多地先后发布按病种收付费工作的通知。之前，福建、安徽、北京、四川、浙江已经全市推广按病种收付费。

按病种付费是国家新医改的重头戏，也是新医改进入深水区的重大举措。

二.药占比：

国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中提到，力争2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。

现在药占比执行工作在绝大部分医院已经落地，2018年，将会是药占比验收的和全面铺开的年份。

按病种付费和药占比会导致公立医院的用药总量减少。

预计减少的药品种类包括：

1.辅助药将面临被全面重点监管和限制使用

莎普爱思、匹多莫德等神药事件后，国家会对辅助类药物重点监管，而随着按病种付费的执行，医院也难以承担成本源的负担，也会积极的限制辅助药使用量。目前辅助用药主要集中在中药注射剂、神经保护剂、免疫增强剂、质子泵抑制剂和营养用药等。

2.没进入临床路径的药物，日子艰难

以前很多药企是不重视临床路径管理的，但按病种付费后，不重视就只能等死。

你的药品没进入临床路径，医院和医生构建用药品类就不会考虑，监管部门也会禁止使用。

3.外资药的最艰难的日子到了

很多人会很奇怪，外资药企的药品没进入招标，但2016年，2017年连续业绩在增长，到底什么人在使用？

其实基本是医生在使用，医生也没办法，不用治疗效果不好，而国内药品质量无法保证。

但按病种付费后，医生会考虑成本问题，尽可能少用外资药企的药物，否则成本挡不住。

当然，通过处方外要求患者购买外资药企的产品和社会化药房让患者自费购买，还是有比较大的销量的，但像以前一样业绩蹭蹭上涨，不可能了。

4.中成药、民族药在医院销售难度加大

笔者史立臣认为在西医眼里，中成药和民族药都是无法理解和使用的，按病种付费后，中成药和民族药在以西医为主的医院里，不会被纳入用药品类中，这就让这些药物难以销售。

总之，按病种付费和药占比全国推行，将让医药行业整体产品结构发生大的变化，药企要早做应对，尤其双层产品结构要早点搭建，机会毕竟不可能总在那里等着。

应对策略：

现在很多制药企业面对国家的医药监管政策都是观望和等待，期待奇迹发生，这个奇迹就是国家收回相关政策，但，就两票制看，收回政策是不可能的。

怎么应对？

制药企业应对有两大方向

1.重构产品战略

现在很多发展的好的制药企业都有自己的产品战略，都明确了自身的产品发展方向，这导致很多发展态势良好的制药企业都有明确的研发、引进、收购等产品策略。

现在药占比和按病种付费全面实施，制药企业就必须确定自身的产品战略，不能再手握上百文号，茫然不知所措。

需要知道的是，不同企业一定会有不同的产品战略，这个抄袭不了，这和自身的产品资源、研发资源、主销品种密切相关。

2016年，鼎臣咨询服务的一家中小制药企业，重构了产品战略后，2017年一年，悄无声息的收购了几个产品，形成了自身在某疾病领域的产品架构，同时，业绩也有很大的提升。

2.搭建公立医院市场产品结构和非公立医院产品结构

两个市场未来产品结构会有很大的不同，公立医院市场一定会萎缩，但非公立医院市场会快速放大，而悲哀的是，很多制药企业在非公立医院市场只有一些散兵游勇的无竞争力的产品。